‘yabo888亚博网站’那个一直没人陪床的老人死在了回家的救护车上……

这是个综合征的患者，有5年病史，长年服用激素及免疫系统抑制剂，肾功能仍然在三期左右波动。近1年来，患者肌酐经常出现了渐进性增高，但每次都并未多达500umol/L，尽管没看到他的肾穿着结果，但我推断这应当是个“激素脆弱型”的患者，不然他应当早已踏上了血液净化之路了。减缓肾功能更进一步好转及强化营养抗感染，本是“冲击化疗”之后的所需处置的关键，但这一切又谈何容易。那天下午，这个由兄长及大侄陪伴而来的患者转入了医生办公室，当我回答到“哪位是患者”时，借此车站出来一位中年人，一个蓬头垢面、双目僵硬、语气低弱、唯唯诺诺的中年人，从他的眼睛中，我或许领悟了所谓的“失神”，这种眼神透散着一种恐惧和绝望。

“是我，医生。”至今，我也无法记得他那沙哑而又无力的声音。

非常简单地告知了病史，签订涉及医疗文书后，我把他领入病房时偷偷地回答了句：“哪个家属在这里照料患者？”“没有人，只有他一个人在这里，他可以照料好自己。”兄长说，我走看了一眼患者，他于是以垂头丧气地低着头，一声不吭，瞬间一种不可考之感平黄泥我心头。到底，的确只有他一个人，自始至终都是他一个人，由生死也是他一个人。

认同有人不会回答，怎么会就没其他家属了吗？有，当然有！他唯一的女儿身怀六甲于是以相似临产，还有个老伴多年所发，已双目失明且在当地医院住院，全家只有他能“活动自如”了。“哪里不难受？”我细心告知道。

“没哪里不难受，只是没食欲，还有全身炎症。”患者低声说，神情显得焦虑不安，语气有些短促，生怕别人不告诉自己是个病人。

告知病史后我之后开始给他做到体格检查，我找到他全身剩是丘疱疹，有的甚至已被他抓破于是以井水着脓水，还有四肢末端多处皮肤红肿灼热并已肺部，这次他知道是病了，并且病得很相当严重，病得非住院不能。病毒感染！皮肤感染！软组织病毒感染！甚至拆分有其他脏器的病毒感染！我头脑中立马仿佛出有这些词语。作为最少见的并发症，其再次发生与蛋白质、免疫系统功能失调及应用于糖皮质激素化疗皆有关，少见的再次发生部位有呼吸道、泌尿道及皮肤，并且它是造成发作和疗效不佳的主要原因之一，甚至不会导致患者丧生。

注射结果出来了，血象并不低，但降钙素原却没说出。此时此刻，他的Ccr484、eGFR48白蛋白不较低，其他指标也未见显著出现异常。为其交代病情时，患者焦虑不安地重复告知我：“医生，我还有清领吗？”车站在病情的角度，我不解读他为何如此情绪，目前的病情尚能在高效率范围之内，肾功能未再次发生更进一步好转，如果大力因应化疗的话，这次的皮肤感染应当不会迅速获得掌控；车站在家庭的角度，我解读他为何如此情绪，老伴也病了，女儿又要生了，在更进一步的聊天中我还获知其兄长身体“长年很差”，只剩的一个妹妹还要照料癌症晚期的妹夫，孤苦伶仃，知道何时是头。

为了尽量地安抚患者，萌生他的情绪，我急忙地问：“有的清领，有的清领。”因为在我脑海中时刻忘记这样一句话，“有时候医治，有时协助，常常恳求”。但，有种不可考之感却之后在我心头蔓延到……接下来就是该如何化疗的问题了，既然早已具体这名患者为病毒感染，那么抗生素则是必选之品，血培育出之前，在上级的指导下，为其用上了广谱抗生素。

具体局部皮肤的病毒感染灶、彻底清除发炎的组织才是化疗的关键所在，于是每天在局麻下清创消毒、除去发炎的组织，出了患者在住院一周内拒绝接受的化疗日常，也出了他眼中的噩梦：这实在太疼了，哪怕用镊子用力触碰他一下，他都会哇哇大叫！在持续抗感染、重复清创消毒、强化营养及对症处置之后，将近两周的时间，患者的病情有所恶化，身上的皮疹也结痂了，四肢末端的皮肤感染奇特也掌控了，精神比之前活泼了很多……这看起来安静的时刻，背后却波涛暗涌，现在我想要一起，都感觉凉风刺背。这个孤苦伶仃而无法获得家属照料的患者，则出了病房里其他患者及家属茶余饭后的话漆——“他手脚都外皮了纱布却还要每天睡觉，每天洗衣”、“有时他整个上午都要打针，午饭都没有人卖给他不吃”、“这个人鬼真是的，真为造孽”、“他默默不语，很少与人交流”……有时我们找到了会给他卖一两次午餐，但意味着是少数的几次，因为我们往往连自己的午餐都顾不上不吃。“你必需联系一个家属在这里照料你！”在查房时我多次跟他交代，尽管谁心里都确切这是“多余”的一句话，尽管各种医学文书都已签署，但为了防止潜在的隐患和纠纷，我还是要破口说道出来，因为这里是医院，一个根本就会安静的地方，一个总有一天不存在对立、充满著话题的地方。

“你可以请求个人来照料一下。”我不假思索地补足道。“哪还有钱来请求人……”他低声说，语气中仅有是不得已。

钱，对他来说某种程度也是个可怕的东西，度日的薪金，漫长的病程，正处于绝望中的家庭很有可能一并他折断，他或许正在恐惧中躲避。我被迫给他的兄长和唯一的女儿打了电话，电话那头他们“态度和蔼、心平气和”地对我传达了感激和歉意，以及他们的愿景。

感激的是医生对患者的关心，歉意的是他们一直都抽不出来一个人来照料患者，最后的愿景是期望我这个小医生能有大担任，能给与他们仅次于的解读和对病人仅次于的关怀。每次我都很尴尬地挂断对方的电话，因为我面临这样两难的处境不知所措，足以做到的只有尽自己仅次于的希望来避免事情显得更坏，但风暴依旧以迅雷不及掩耳之势歧义然而至，最后，该来的还是来了！迅速，患者四肢末端的原发病灶再度病毒感染了，他眼中的“噩梦”也再度到来，但这次的噩梦已仍然是梦，而已转变成了残忍的现实。在给他清创消毒过程中，我找到不管当天给他的发炎的组织清创得多么完全，第二天依旧是“脓腔满满”，显然不知恶化，而且我清创的部位也更加浅，都慢抵达浅筋膜了。这样重复清创将近一周时间，患者的身体已愈发疲惫，而且他早已经常出现了之前并没经常出现过的症状——寒战高温交错经常出现、心慌气促阵发发作、血压时高时低，病毒感染也仍在之后，可怕的是当前的化疗却几近过热了。

在获知患者的血培育结果和复查的血生化结果后，我忽然讶异失色，耐甲金葡，降钙素原高达一百多，肾功能急遽好转，早已发展为脓毒了，令其我困惑的问题来了，是什么让他的病情恶化得如此之慢？此时我头脑中没什么思绪，心中焦虑不安，一时间竟然不知所措。我硬着头皮挨个给家属打电话，告诉患者病情的严重性及探究下一步化疗的想，然而除了患者唯一的女儿回应要大力化疗并尽早赶到之外，其兄妹的态度真是比患者本人还要乐观、失望。为了防止有可能再次发生的医患纠纷，我至今还保有着与家属们的通话内容，因为我除了通过电话告诉病情的严重性之外，还要在全院大救治之后同意他们的表示同意——并转上级医院，并转本院ICU更进一步化疗，还是另有打算？患者女儿在电话那头的允诺与哀求，让人潸然泪下，此时此刻的她正在省城为将要出生于的宝宝做到最后一次检查，此时此刻的她是多么地想劝说寄居自己的父亲，让他闻上一面自己的孩子。

但她自己看到他父亲时已是在ICU，患者全身包覆着纱布，插满了管子，传没法眼神，做不了手势。因为在那天早上，患者血压、血氧剧降，人烦躁不安，已是休克前期了，经过全力救治稳定生命体征之后，在没家属的情况下我们被迫将其转至了ICU以沿袭生命。

在之后的很长时间内，我陷于了深深的伤心之中，患者的病情为何好转得如此之慢？这个疑惑一直在我脑中飞过。在查询了大量文献并综合患者的病史特点后，我将仅次于的“嫌疑犯”对准了这个病——急性。

坏死性筋膜炎是软组织（还包括皮肤、皮下组织、浅筋膜）的坏死性病毒感染，其特点是病毒感染没明晰边界，无法为周围的炎性的组织所包覆，因此这种病毒感染具备较小的肆虐性；晚期多神经性急性肾功能中风和多脏器功能中风，报告死亡率为30%～40%；其发作机制是致病菌入侵后在局部大量交配并获释毒素，引发皮下深深静脉炎症反应，造成血管和淋巴管内构成血栓，堵塞血液循环和淋巴转往，从而造成大面积皮下深浅筋膜发炎；病人同时常有全身中毒症状。在ICU，患者获得了系统的化疗与周密的护理，经过心肺反对、血液净化后，他的生命体征才以求稳定，更加难得的是其家属也陆陆续续地回到医院“东拼西凑”递了2万住院费。患者女儿看到我时，曾信誓旦旦地对我说道：“父亲的求生存性欲很强，一定会好一起的！”我点了低头，没必要问她，此时此刻我能解读她的心情，谁不不愿自己的患者能好一起，谁不期望自己的父亲好一起？但我告诉，在医院梦无法做到得太深，话无法谈得过于剩，因为梦深难醒，话剩无以圆。果然在患者转入ICU将近一周的时间内，就转至了出院并未文档的一列。

ICU同事告诉他我，他们不是转院了，是退出了，只不过那个患者还是很有期望的，但倒数的CRRT和血浆移位迅速花光了他们所归位的钱。

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